<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.0 20120330//EN" "JATS-journalpublishing1.dtd">
<article article-type="letter" dtd-version="1.0" xml:lang="hr" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML">
<front>
<journal-meta>
<journal-id journal-id-type="publisher-id">LV</journal-id>
<journal-id journal-id-type="nlm-ta">Lijec Vjesn</journal-id>
<journal-title-group>
<journal-title>Lijecnicki Vjesnik</journal-title>
<abbrev-journal-title abbrev-type="pubmed">Lijec. Vjesn.</abbrev-journal-title>
</journal-title-group>
<issn pub-type="ppub">0024-3477</issn>
<issn pub-type="epub">1849-2177</issn>
<publisher><publisher-name>Croatian Medical Association</publisher-name></publisher>
</journal-meta>
<article-meta>
<article-id pub-id-type="publisher-id">LV-145-407</article-id>
<article-id pub-id-type="doi">10.26800/LV-145-11-12-12</article-id>
<article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Letter to the Editor</subject></subj-group>
</article-categories>
<title-group>
<article-title>Siguran lijek (medicinski proizvod) &#x2013; put do korisnika</article-title>
<trans-title-group xml:lang="en">
<trans-title>Safe drug (medical device) &#x2013; a <italic>journey</italic> to the user</trans-title>
</trans-title-group>
</title-group>
<contrib-group>
<contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name><surname>Govor&#x010D;inovi&#x0107;</surname><given-names>Tihana</given-names></name><xref ref-type="aff" rid="aff1"><sup>1</sup></xref></contrib><contrib contrib-type="author"><name><surname>Lukovnjak</surname><given-names>Ivan</given-names></name><xref ref-type="aff" rid="aff1"><sup>1</sup></xref></contrib>
<aff id="aff1"><label>1</label><institution>MEDI-LAB d.o.o.</institution></aff>
</contrib-group>
<author-notes>
<corresp id="cor1">Adresa za dopisivanje: Tihana Govor&#x010D;inovi&#x0107;, mag. pharm., MSc in Clinical Pharmacy, International Practice and Policy, MEDI-LAB d.o.o., Ulica Aleksandra Hondla 2/9, 10000 Zagreb; e-po&#x0161;ta: <email xlink:href="tgovorcinovic@medilab.hr">tgovorcinovic@medilab.hr</email></corresp></author-notes>
<pub-date date-type="pub" publication-format="electronic"><month>01</month><year>2024</year></pub-date>
<pub-date date-type="pub" publication-format="print"><month>01</month><year>2024</year></pub-date>
<volume>145</volume>
<issue>11-12</issue>
<fpage>407</fpage>
<lpage>408</lpage>
<permissions>
<copyright-statement>Croatian Medical Association</copyright-statement>
<copyright-year>2024</copyright-year>
<copyright-holder>Croatian Medical Association</copyright-holder>
<license xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" specific-use="CC BY-NC-ND 4.0"><license-p>This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND) 4.0 License.</license-p></license>
</permissions>
</article-meta>
</front>
<body>
<sec sec-type="other1">
<title>Po&#x0161;tovani gospodine uredni&#x010D;e,</title>
<p>Kako je, posebice od talidomidske krize, fokus zdravstvene zajednice upravo na sigurnosti lijeka (medicinskog proizvoda) smatramo va&#x017E;nim istaknuti da kontekst sigurnosti treba promatrati kroz cijeli &#x201E;&#x017E;ivotni put&#x201C; lijeka (medicinskog proizvoda), &#x010D;iji je neizostavan dio i faza distribucije.</p>
<p>Naime, lijek (medicinski proizvod) je vrlo specifi&#x010D;an proizvod koji zahtijeva strogo propisane uvjete &#x010D;uvanja, transporta i op&#x0107;enito rukovanja, i najmanje odstupanje od propisa mo&#x017E;e ugroziti ne&#x010D;ije zdravlje i &#x017E;ivot, ba&#x0161; kao i &#x201E;kriva doza&#x201C;. Stoga je iznimno va&#x017E;no jasno i strogo kontrolirati i put lijeka (medicinskog proizvoda) od proizvo&#x0111;a&#x010D;a do korisnika. O&#x010D;uvanje kakvo&#x0107;e i integriteta lijeka (medicinskog proizvoda) na tom putu predstavlja najve&#x0107;i izazov te je potrebno imati duboko znanje i razumijevanje problematike da bi se rizici minimizirali, odnosno da bi korisniku u kona&#x010D;nici bio isporu&#x010D;en siguran lijek (medicinski proizvod).</p>
<p>Slijedom navedenog, Svjetska zdravstvena organizacija (engl. skr. WHO), a 2013. godine i Europska komisija, izdala je Smjernice o dobroj distribucijskoj praksi lijekova za ljudsku uporabu (engl. <italic>Good Distribution Practice</italic>, GDP) koje su, ulaskom Republike Hrvatske u EU, implementirane i u nacionalno zakonodavstvo. Distributeri lijekova (medicinskih proizvoda) od tada bez po&#x0161;tivanja GDP-a ne mogu dobiti potrebnu Dozvolu za promet lijekova (medicinskih proizvoda) na veliko koju izdaje regulatorno tijelo &#x2013; Ministarstvo zdravstva odnosno Agencija za lijekove i medicinske proizvode.</p>
<p>&#x0160;to to to&#x010D;no zna&#x010D;i i za&#x0161;to je GDP va&#x017E;an?</p>
<p>GDP predstavlja sustav kvalitete, odnosno definira op&#x0107;a pravila &#x2013; standarde za niz aktivnosti vezanih za distribuciju lijeka (medicinskog proizvoda) &#x2013; od organizacijske strukture, procedura naru&#x010D;ivanja i prijma, skladi&#x0161;tenja, izdavanja i transporta do potrebne dokumentacije, odnosno zapisa kojima distributer dokazuje da zadovoljava propisane uvjete.</p>
<p>U praksi to zna&#x010D;i da distributer, izme&#x0111;u ostalog:</p>
<list id="L1" list-type="bullet"><list-item><p>Mora imati jasno utvr&#x0111;enu organizacijsku strukturu s preciziranim me&#x0111;usobnim odnosima svih djelatnika i jasno definiranim obvezama i odgovornostima. Mora zaposliti i dovoljan broj stru&#x010D;njaka odgovaraju&#x0107;e struke na &#x010D;elu s odgovornom osobom za promet na veliko lijekovima i medicinskim proizvodima koja mora svojom stru&#x010D;nom spremom i iskustvom udovoljiti regulatornim zahtjevima (npr. magistar farmacije s najmanje dvije godine radnog iskustva na odgovaraju&#x0107;im poslovima). (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Lijekove (medicinske proizvode) ne smije nabavljati od neprovjerenih dobavlja&#x010D;a, ve&#x0107; svakog mora prije kvalificirati kako bi bio siguran da ih kupuje od pravne osobe s va&#x017E;e&#x0107;om dozvolom i tako, izme&#x0111;u ostalog, sprije&#x010D;iti i mogu&#x0107;i ulazak krivotvorenog proizvoda u legalan lanac opskrbe. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Tako&#x0111;er mora kvalificirati i kupce, odnosno provjeriti radi li se o pravnoj osobi koja za to ima potrebne dozvole (primjerice veleprodaje, bolnice&#x2026;), budu&#x0107;i da je strogo propisano tko mo&#x017E;e distribuirati i &#x201E;izdavati&#x201C; lijekove (medicinske proizvode). (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Za skladi&#x0161;tenje lijekova (medicinskih proizvoda) mora imati adekvatne kvalificirane/validirane i redovito odr&#x017E;avane prostore i opremu uz jasno propisane procese. Tako, prilikom prijma lijeka (medicinskog proizvoda) distributer mora provjeriti jesu li proizvodi stigli od odobrenog dobavlja&#x010D;a i sukladno propisanim uvjetima (temperatura), kao i zabilje&#x017E;iti &#x201E;osobne podatke&#x201C; proizvoda (primjerice naziv i serijski broj) radi osiguranja sljedivosti. Prostori u kojima se skladi&#x0161;te lijekovi (medicinski proizvodi) moraju biti prikladni za to, &#x010D;isti, suhi, za&#x0161;ti&#x0107;eni od &#x0161;teto&#x010D;ina te utjecaja svjetla. U prostorijama se mora odr&#x017E;avati, kontrolirati i bilje&#x017E;iti vlaga i temperatura sukladno uvjetima propisanim od strane proizvo&#x0111;a&#x010D;a (primjerice od 2 do 8&#x00B0;C, 15 do 30&#x00B0;C). Za pra&#x0107;enje i bilje&#x017E;enje temperature i vlage obi&#x010D;no se koristi validirani IT sustav koji ujedno i alarmira u slu&#x010D;aju da temperatura/vlaga prije&#x0111;e propisane granice. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Proizvode mora izdavati prema FEFO principu (engl. <italic>First Expired, First Out</italic>; &#x0161;to zna&#x010D;i da prva izlazi serija proizvoda kojoj prvoj isti&#x010D;e rok valjanosti) te redovito provoditi provjeru zaliha. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>I transport mora provoditi na na&#x010D;in koji osigurava da lijek (medicinski proizvod) korisniku stigne ispravne kakvo&#x0107;e i nenaru&#x0161;enog integriteta, tj. siguran za uporabu &#x2013; da se izbjegne kontaminacija, o&#x0161;te&#x0107;enje ili kra&#x0111;a, da je za&#x0161;ti&#x0107;en od nepovoljnih utjecaja i u propisanim temperaturnim uvjetima. Stoga temperaturu mora pratiti i bilje&#x017E;iti i tijekom transporta, a vozila i opremu koju za to koristi prethodno kvalificirati/validirati, a zatim i redovito odr&#x017E;avati/umjeravati. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Mora imati i jasno propisana postupanja vezano za reklamacije, povrate i povla&#x010D;enje lijekova (medicinskih proizvoda). Za pritu&#x017E;be na procese distribucije mora provesti detaljnu istragu radi otkrivanja korijenskog uzroka, odnosno definiranja odgovaraju&#x0107;ih korektivnih mjera, a o pritu&#x017E;bama na kakvo&#x0107;u mora obavijestiti i proizvo&#x0111;a&#x010D;a. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>) Kod svakog povrata lijeka (medicinskog proizvoda) mora provesti analizu i procijeniti mo&#x017E;e li se vra&#x0107;eni proizvod vratiti u prodaju ili se mora otpisati i adekvatno zbrinuti. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>) U slu&#x010D;aju povla&#x010D;enja lijeka (medicinskog proizvoda) distributer mora bez odlaganja obavijestiti sve dionike, od regulatornog tijela do kupaca kojima je proizvod bio isporu&#x010D;en, pratiti tijek povla&#x010D;enja i povu&#x010D;ene proizvode adekvatno zbrinuti. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Mora imati i procese za sprje&#x010D;avanje ulaza krivotvorenih lijekova (medicinskih proizvoda) u legalni lanac opskrbe. U slu&#x010D;aju bilo kakve sumnje na krivotvoreni lijek (medicinski proizvod) bez odga&#x0111;anja mora obavijestiti proizvo&#x0111;a&#x010D;a/dobavlja&#x010D;a te regulatorno tijelo, obustaviti daljnju prodaju te navedeni lijek (medicinski proizvod) do zavr&#x0161;etka istrage i kona&#x010D;ne odluke o daljnjem postupanju odlo&#x017E;iti u odvojeni prostor. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>) Dodatno, distributer lijekova u odre&#x0111;enim situacijama mora utvrditi autenti&#x010D;nost lijeka i putem Nacionalnog sustava za provjeru autenti&#x010D;nosti lijekova (NMVS). (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>Distributer se mora i redovito samoprovjeravati i samoocjenjivati kako bi osigurao da se na&#x010D;ela GDP-a kontinuirano primjenjuju i po&#x0161;tuju, odnosno da se korisnicima isporu&#x010D;uju <italic>sigurni</italic> lijekovi (medicinski proizvodi).</p></list-item>
<list-item><p>U slu&#x010D;aju bilo kakvih odstupanja od gore navedenog, distributer ih mora istra&#x017E;iti i utvrditi njihov osnovni uzrok kako bi mogao odrediti i pratiti korektivne i preventivne radnje (CAPA) i tako sprije&#x010D;iti njihovo ponavljanje. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item>
<list-item><p>I nikako zaboraviti sve procese i aktivnosti dokumentirati. Dokumentacija koju koristi (SOP-ovi, ugovori, zapisi itd.) mora biti jasna, nedvosmislena i odobrena te mora osigurati dovoljno informacija za osiguranje sljedivosti svakog proizvoda, kao i dokazivanje auditorima/inspektorima da distributer zadovoljava sve propisane uvjete. (<xref ref-type="bibr" rid="r1"><italic>1</italic></xref>&#x2013;<xref ref-type="bibr" rid="r5"><italic>5</italic></xref>)</p></list-item></list>
<p>Kompleksnost navedenih zahtjeva GDP-a i potrebnih resursa za njeno provo&#x0111;enje i odr&#x017E;avanje potvr&#x0111;uje izuzetnu va&#x017E;nost strogo organiziranog i kontroliranog puta lijeka (medicinskog proizvoda) od proizvo&#x0111;a&#x010D;a do korisnika. Put je to koji uvelike utje&#x010D;e na zdravlje stanovnika &#x2013; svaka pogre&#x0161;ka u distribuciji ne samo da mo&#x017E;e utjecati na kakvo&#x0107;u lijeka (medicinskog proizvoda), ve&#x0107; mo&#x017E;e uzrokovati i nesta&#x0161;ice, ka&#x0161;njenja pa &#x010D;ak i uvo&#x0111;enje krivotvorenih proizvoda u legalni lanac opskrbe, a s druge strane mo&#x017E;e uvelike pomo&#x0107;i i sprije&#x010D;iti ne&#x017E;eljene posljedice prilikom povla&#x010D;enja lijekova (medicinskih proizvoda) iz prometa.</p>
<p>Stoga smatramo u potpunosti opravdanim i va&#x017E;nim govoriti o sigurnosti lijeka (medicinskog proizvoda) i u kontekstu njegove distribucije.</p>
</sec>
</body>
<back>
<ref-list>
<title>LITERATURA</title>
<ref id="r1"><label>1</label><mixed-citation publication-type="web"><italic>xxx.</italic> Pravilnik o dobroj praksi u prometu lijekova, davanju dozvola za promet na veliko lijekovima, davanju dozvola za posredovanje lijekovima i davanju potvrde o dobroj praksi u prometu lijekovima na veliko. Narodne novine 83/2013, 19/2020, 32/2021, 146/2022. Dostupno na: <ext-link ext-link-type="uri" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xlink:href="https://narodne-novine.nn.hr/search.aspx">https://narodne-novine.nn.hr/search.aspx</ext-link>. [Pristupljeno 15. rujna 2023.]</mixed-citation></ref>
<ref id="r2"><label>2</label><mixed-citation publication-type="web">Pravilnik o dobroj praksi u prometu na veliko medicinskim proizvodima i uvjetima za upis u o&#x010D;evidnik veleprodaja medicinskih proizvoda. Narodne novine 125/2013. Dostupno na: <ext-link ext-link-type="uri" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xlink:href="https://narodne-novine.nn.hr/search.aspx">https://narodne-novine.nn.hr/search.aspx</ext-link>. [Pristupljeno 15. rujna 2023.]</mixed-citation></ref>
<ref id="r3"><label>3</label><mixed-citation publication-type="web"><italic>xxx.</italic> Zakon o provedbi Uredbe (EU) 2017/745 o medicinskim proizvodima i Uredbe (EU) 2017/746 o in vitro dijagnosti&#x010D;kim medicinskim proizvodima. Narodne novine 100/2018. Dostupno na: <ext-link ext-link-type="uri" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xlink:href="https://narodne-novine.nn.hr/search.aspx">https://narodne-novine.nn.hr/search.aspx</ext-link>. [Pristupljeno 15. rujna 2023.]</mixed-citation></ref>
<ref id="r4"><label>4</label><mixed-citation publication-type="web"><italic>xxx.</italic> Guidelines of 5 November 2013 on Good Distribution Practice of medicinal products for human use. Off J Eur Union 2013;C 343/01. Dostupno na: <ext-link ext-link-type="uri" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xlink:href="https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?toc=OJ:C:2013:343:TOC&amp;uri=uriserv:OJ.C_.2013.343.01.0001.01.ENG">https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?toc=OJ:C:2013:343:TOC&amp;uri=uriserv:OJ.C_.2013.343.01.0001.01.ENG</ext-link>. [Pristupljeno 15. rujna 2023.]</mixed-citation></ref>
<ref id="r5"><label>5</label><mixed-citation publication-type="web"><italic>World Health Organisation</italic>. Annex 7: Good storage and distribution practices for medical products. 2020. Dostupno na: <ext-link ext-link-type="uri" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xlink:href="https://www.who.int/publications/m/item/trs-1025-annex-7">https://www.who.int/publications/m/item/trs-1025-annex-7</ext-link>. [Pristupljeno 15. rujna 2023.]</mixed-citation></ref>
</ref-list>
</back>
</article>
