ANESTEZIJA I PERIOPERACIJSKI POSTUPAK U RESEKCIJSKOJ KIRURGIJI KARCINOMA JEDNJAKA

Sazetak

U ovom su pregledu prikazani tijek anestezije, složena perioperacijska patofiziološka zbivanja, kao i poslijeoperacijsko intenzivno liječenje u suvremenoj resekcijskoj kirurgiji karcinoma jednjaka. Također se razmatraju i čimbenici teških perioperacijskih komplikacija. Ezofagektomija je opsežan zahvat udružen s iznimno velikim kirurškim stresom zbog otvaranja dviju tjelesnih šupljina, trbušne i prsne, često i vratne regije, praćen velikim prometom tekućine. Izvodi se najčešće na bolesnicima starije životne dobi koji uz malignu bolest jednjaka često imaju oslabljen nutricijski i imunosni status, kao i pridružene kronične bolesti respiratornog i srčanožilnog sustava. Standardizacija resekcije i rekonstruktivnih tehnika te primjena suvremenoga perioperacijskog zbrinjavanja značajno su reducirali poslijeoperacijski morbiditet i mortalitet ovih zahvata. Prijeoperacijski je važno ove bolesnike dovesti u optimalno nutricijsko, respiratorno i kardijalno stanje. Intraoperacijski, uz odgovarajuću dubinu anestezije koja bi osigurala optimalni metabolički odgovor na kirurški stres, veliku važnost ima invazivni hemodinamski nadzor uz uvođenje plućnog arterijskog katetera. Glavni je cilj održavanje odgovarajuće perfuzije i oksigenacije tkiva uz istodobno izbjegavanje preopterećenja pluća tekućinom za vrijeme zahvata. Poslijeoperacijski važnu ulogu imaju epiduralna analgezija koja omogućuje duboko disanje i iskašljavanje i rutinska primjena fiberbronhoskopske toalete traheobronhalnog stabla. Nakon ovih zahvata bolesnici imaju obostranu vagotomiju, odsutnost mehanizma gornjeg i donjeg ezofagealnog sfinktera, prolaznu aperistaltičnost supstituta i moguću prolaznu parezu n. rekurensa. Sve to dovodi do poremećaja akta gutanja i kašljanja s mogućom aspiracijom želučanog sadržaja. Plućne komplikacije danas su vodeće komplikacije ovih zahvata te su njihova prevencija i rano razrješavanje ključni zadaci kliničara.